做过冠脉造影,就不能确定就一定是冠心病。”
经历过之前很多类似心梗的疾病,陆晨现在也并不急于下诊断。
大概一分钟后,魏中文做完了心电图。
“谢谢。”陆晨接过魏中文递过来的心电图。
心电图显示。II、III、aVF导联ST段下移了,V4-V6导联T波导致,ST段也有所下移。
这时候,患者自己又补充了一句:“医生,我的左前臂也有牵拉痛。”
范志平一听这话,便道:“这不是典型的心梗放射痛么?”
陆晨嗯了一声,表示认可。
患者身形比较肥胖,既往被诊断冠心病、高血压。
现在有明显胸痛、反射痛,舌下含服硝酸甘油无效,加上心电图的表现,提示心梗的可能性相当高了!
“赶紧开通静脉通道!”
陆晨立刻吩咐让护士抽血,做常规检查,尤其是查心肌酶、肌钙蛋白。
心内八区有快筛的肌钙蛋白,在科室就可以做,几分钟结果就能出来。
“范哥,麻烦你去通知孙师姐,让她过来看一下患者。”陆晨朝一旁的范志平道。
急性心梗的死亡率很高,像这种危重症病例,在发现的第一时间,一定就要通知上级医生。
“好!”范志平立刻离开了病房。
……
这时候,患者肌钙蛋白的快筛结果出来了!
结果显示肌钙蛋白是正常的,没有明显升高。
一旁的魏中文小声道:“正常的话,这样就不能诊断心梗了么?”
诊断心梗靠的三要素,一个是典型胸痛,另一个是心电图表现,第三个就是肌钙蛋白。
肌钙蛋白的升高,这意味着心肌梗死,是心肌细胞破裂导致的。
但现在患者肌钙蛋白还是正常的,什么意思呢?
陆晨耐心解释道:“心梗的患者,心电图很快就会有所反应,但是肌钙蛋白、心肌酶等等需要一定时间才能升高的,最快的是肌红蛋白,也要30分钟-1小时才能升高啊。”
“而我们测的这个肌钙蛋白起码要2-3小时才能升高,患者胸痛才不到1小时,肌钙蛋白正常也是可以理解的,但是要动态复查。”
“噢。”魏中文点了点头。
此时,孙果果也来到了病房。
“患者什么情况?”孙果果查看完患者,随后便翻看起患者的心电图。
陆晨想了想,立刻道:“患者突发胸痛大概10分钟左右,舌下含服硝酸甘油无法缓解。以前有类似胸痛病史,不过之前胸痛发作,舌下含服硝酸甘油是可以缓解的。”
“既往病史呢?”孙果果道。
陆晨顿了顿,继续道:“患者2年前因为有胸痛、胸闷,在当地医院被诊断为冠心病,后来有长期吃阿司匹林等药物。同时患者还有高血压病史,有吃降压药,具体药物不详,但没有坚持吃,吃吃停停。在家也不怎么测量血压。”
听完陆晨的病史汇报,孙果果沉声道:“患者胸痛持续不缓解,心电图有心肌缺血表现,提示可能是个急性非ST段抬高型心肌梗死!”
如果真的是心肌梗死,那么马上送入导管室,做冠脉介入开通被血栓堵住的冠状动脉,才能挽救更多缺血缺氧的心肌!
心内科太多这样的病人了,有些耽误了时间,心跳直接停了!
但这样的病人,孙果果却不太放心!
“你们说,这个患者能排除主动脉夹层吗?”孙果果看向一旁的陆晨和范志平。
胸痛的患者,除了心梗,一定要排除主动脉夹层!
因为心梗和夹层的治疗是完全相反的!
这万一患者是主动脉夹层,一旦用抗凝抗血小板的药,那就糟糕了,说不定搞成出血了,病人死得更快!
只要是弄错了……
那就是身败名裂!
陆晨和范志平对视一眼,皆是摇了摇头。
从目前的资料来看,患者的确没有办法完全排除主动脉夹层!
但是,患者目前最大的可能就是急性心肌梗死,如果延误开通血管的时间,会对患者造成更大的伤害!
这就相当矛盾了!
还欠19章,今晚没更新了。
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